拒絕心肺復甦術

拒絕心肺復甦術（英語：Do not resuscitate，縮寫為DNR），又譯為不施行心肺復甦術、放棄心肺復甦術、放棄急救同意書，也稱為拒絕緊急救治（No Code）或No CPR，是一種法律文書，病患在平時或在醫院時預先簽署，表明當他們面臨心跳停止或呼吸停止的狀況時，不願意接受心肺復甦術（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）或高級心臟救命術（Advanced cardiac life support, ACLS）來延長生命。患者通常為老年人，或者長期多病住院，或患有預後不良的晚期癌症，或其它絕症。DNR不影響除了氣管插管與心肺復甦術以外的其他搶救手段，患者仍可接受化療、抗生素治療、透析等。

描述

DNR是基於患者及親屬意願，由患者或其指定代理人同醫生簽署的法律文書，用以聲明是否接受CPR及ACLS。與之比較，「預先指示」（Advance directive）或「生前遺囑」（Living will）則是指有決定能力的個人事先書寫的文書，在其中說明若喪失自我表達能力時希望接受什麼樣的醫療照護，包括是否接受鎮痛藥、抗生素治療、飼管進食等。「預先指示」又稱「醫療照護事前指示」（Advance Health Care Directive）、預先醫療指示（Advance Medical Directive, AMD）、個人意願書（Personal Directive）等，通常與一系列相關法律文書（如遺囑、財務安排、授權書、指定代理人等）共同擬定簽署，並授權指定代理人在自身喪失表達意願能力（如昏迷、植物人狀態、阿茲海默症、重度精神分裂等）的情況下，全權對財務、醫護、衣食住行、後事等做出安排。

在中華民國法律中，分為由當事人所簽署的「預立不施行心肺復甦術意願書」和「不施行心肺復甦術意願書」，以及由家屬所代簽的「不施行心肺復甦術同意書」等三種。如果當事人在生前就已簽署，或加註在健保卡中，當救治無效時，醫生可以直接撤除維生裝置。但是如果是在病危時由家屬代簽，在代簽前已經加裝的維生裝置則不能撤除，但是醫生不會再加裝其他的裝置或急救措施。

AND & DNR

在醫療界，「允許自然死亡」（Allow natural death, AND）這一術語更受青睞，因為「拒絕」字樣可能會使得病人或家屬困惑。DNR是一個在美國、加拿大和英國常用的縮寫術語，以與「拒絕氣管插管」（Do Not Intubate, DNI）相區別。但DNI這一術語存在不足之處，因為在臨床上，需進行心肺復甦的危急病患，通常也需要進行氣管插管。因此在美國的某些醫院，單獨的DNR也意味着拒絕插管。在美國與英國的一些地區，又寫作「DNAR」（Do Not Attempt Resuscitation，拒絕嘗試復甦），以強調「放棄嘗試」。在紐西蘭、澳大利亞和部分英國醫院，使用術語「NFR」（Not For Resuscitation）。在香港，使用術語「不作心肺復甦術」（Do-Not-Attempt Cardiopulmonary Resuscitation, DNACPR）。

參見

• 心臟驟停
• 安樂死
• 無效醫療
• 臨終關懷（安寧緩和醫療）

外部連結

• Do Not Resuscitate Orders （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） Published by the U.S. National Library of Medicine
• Decisions Relating to Cardiopulmonary Resuscitation （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） Published by the Resuscitation Council (UK)