输血相关移植物抗宿主疾病

Transfusion-associated graft-versus-host-disease
类型	移植物对抗宿主疾病、transfusion incident[*]
分类和外部资源
医学专科	急诊医学
ICD-10	T80.8
ICD-9-CM	999.8

输血相关移植物抗宿主疾病（TA-GvHD）是一种罕见的输血并发症，其原因为捐血者之T淋巴球诱发免疫反应而攻击受血者之淋巴组织。 一般而言，捐血者之淋巴球会被受血者的免疫系统视为外来物而摧毁之。然而，在某些情况下，如：受血者免疫机能不全(先天免疫缺陷、后天免疫缺陷、罹患恶性肿瘤等)，或者当捐血者之人类白血球抗原基因为纯合子(homozygous)，而受血者为杂合子(heterozygous) (可发生于捐血者为受血者之1等血亲时)，此时，受血者之免疫系统无法摧毁捐血者之淋巴球，这可能导致输血相关移植物抗宿主疾病。

流行病学与病理机转

TA-GvHD在免疫机能不全患者接受输血之发生率约为0.1-1.0%，而死亡率约为80-90%。其死亡率比因骨髓移植所导致的GVHD高，这是因为移植骨髓中的淋巴细胞是源自于捐赠者，因此并不会受到免疫反应的直接攻击。

TA-GvHD最常见的死亡原因是感染及出血(次发于全血球低下与肝功能障碍)。

症状及诊断

临床症状

其临床表现与其他原因(如：骨髓移植)所导致之GvHD相同。 TA-GvHD症状可出现于输血后4~30天。典型症状包括：

• 发烧
• 红斑与斑丘疹，可进展至全身性红皮病
• 毒性表皮溶解症

其他症状包括咳嗽、腹痛、呕吐和大量腹泻(8 公升/天)。

实验室检查

实验室检查可发现全血球低下，肝脏酵素异常和电解质失衡(当腹泻发生时)。

诊断

TA-GvHD可借由皮肤病灶切片初步诊断之，并借由分析血液循环中淋巴球之人类白血球抗原来确诊。透过这个分析，可辨别血液循环中淋巴球之人类白血球抗原，与受血者组织细胞的抗原不同，以确诊之。

治疗与预防

治疗：目前没有已证明有效的治疗方式，仅能给予支持性治疗。

预防：输血前针对含有淋巴球之血品进行伽马照射，当有下述情形时，应于输血前执行之：

• 受血者之免疫机能不全。
• 近亲捐血。
• 人类白血球抗原匹配之血小板输血。

另一个预防方式是使用第三或第四代的白血球过滤器，但其功效上无可供参考之文献记载。

参考文献

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• Triulzi, Darrell; Duquesnoy, Rene; Nichols, Lawrence; Clark, Kenneth; Jukic, Drazen; Zeevi, Adriana; Meisner, Dennis. Fatal transfusion-associated graft-versus-host disease in an immunocompetent recipient of a volunteer unit of red cells. Transfusion. 2006-06, 46 (6): 885–888. ISSN 0041-1132. PMID 16734803. doi:10.1111/j.1537-2995.2006.00819.x. 
• Transfusion Reactions in Emergency Medicine: Practice Essentials, Pathophysiology, Epidemiology. 2020-12-24 [2020-12-30]. （原始内容存档于2021-04-22）.